用科學精準的流調(diào) 抓住疫情傳播源頭

（原標題：用科學精準的流調(diào) 抓住疫情傳播源頭——訪天津市疾控中心副主任張穎）

6月22日上午，天津市疾控中心公布6月17日新增本土新冠肺炎確診病例的溯源結果，該患者雖發(fā)病前14天無外出史，但與其工作有交集的同酒店廚師多次赴京且血清抗體陽性。短短3天時間，發(fā)現(xiàn)傳播來源的線索和方向，得益于細致縝密的流調(diào)工作。

從天津?qū)氎姘儇洿髽蔷奂砸咔榈乃菰撮_始，天津市疾控中心副主任張穎和她的團隊一起，一次次深入現(xiàn)場以身涉險，通過流調(diào)刨根問底，分析研判抽絲剝繭，為天津市新冠疫情防控工作提供了精準“導航”。什么是流調(diào)？流調(diào)如何發(fā)揮作用？本刊記者就此對張穎進行了采訪。

圖為張穎帶領流調(diào)人員在天津海鮮批發(fā)市場排查源頭。

一個至今秉持的理念：新冠病毒最長潛伏期就是14天

流調(diào)，是流行病學調(diào)查的簡稱，雖然此次疫情中才被人們廣泛熟知，其實一直都與百姓生活息息相關。張穎介紹，大家有時會遇到社區(qū)衛(wèi)生服務中心到家里調(diào)查，詢問家里是否有小孩子、小時候打沒打過疫苗等，這些都是常見的流調(diào)內(nèi)容。

此次新冠肺炎疫情防控中，流調(diào)更是成為阻斷疫情傳播擴散的重要手段，為一次次突發(fā)事件描繪出清晰的傳播鏈。疫情發(fā)生以來，張穎和她的團隊一起奔波在天津市疫情防控一線，先后開展了流調(diào)現(xiàn)場處置70余次，在及時鎖定并控制傳染源、精準切斷傳播途徑中發(fā)揮了重要作用。

對新冠病毒潛伏期的判斷，是精準開展流調(diào)工作的重要依據(jù)?！爸鞍l(fā)生過的中東呼吸綜合征和SARS，這兩個冠狀病毒最長潛伏期都為14天，它們是冠狀病毒不同的亞型。新冠病毒也屬于冠狀病毒，它的潛伏期一般為3到7天，最短1天，最長不會超過14天。這一判斷是疫情初期依據(jù)常見冠狀病毒的潛伏期推算出來的，隨著疫情發(fā)展通過病例調(diào)查也得到印證。”張穎認為，此次疫情中有幾個超長潛伏期的個例，實際上都是根據(jù)患者口述得出的結論，存在流調(diào)工作不夠細致、時間鎖定不夠精準的可能性，不應成為判定最長潛伏期的依據(jù)。超長潛伏期可能存在，但不是普遍情況。

天津市寶坻百貨大樓聚集性疫情的流調(diào)中，就有一例患者講自己去過寶坻百貨大樓19天后發(fā)病?！拔业牡谝环磻?，是流調(diào)工作沒有做細，必須重新梳理一遍。”張穎介紹，流調(diào)人員重新對每一個細節(jié)進行還原后，“真相”隨之浮出水面。原來，該病例第一次去寶坻百貨大樓時，是與其愛人一同前往的，后來他愛人又單獨去過兩次。經(jīng)過核實，該病例的感染源是其愛人，而不是寶坻百貨大樓，潛伏期并未超過14天。

“截至目前，天津所有確診新冠肺炎病例的潛伏期都沒有超過14天。由此可見，14天這個標準符合冠狀病毒傳播的客觀規(guī)律?！睆埛f介紹說。

兩個驚心動魄的故事：遏制擴散風險的客車段流調(diào)，切斷幾乎造成重大院感的傳播鏈

高水平的流調(diào)，是阻斷疫情傳播的關鍵環(huán)節(jié)。在張穎看來，流調(diào)做到精準高效必須抓住兩個關鍵——抓早和抓細。

1月22日，天津市報告第2例確診病例；1月23日，報告第4例確診病例?！拔野l(fā)現(xiàn)這兩名患者是天津動車客車段乘務車間的同事，而且是同一天發(fā)病的?！睆埛f的第一反應是，客車段存在發(fā)生內(nèi)部感染的可能性，如不采取措施及時處置，一旦擴散后果將不堪設想。

疫情就是命令。分析研判后，已是當晚10點，張穎迅速向天津市疫情防控指揮部作了匯報，指揮部領導當即協(xié)調(diào)公安機關和鐵路部門，連夜召回客車段車間人員進行流調(diào)。

時間不等人，1個小時后，張穎帶領11人小分隊開始了緊張的流調(diào)工作。排查到第15個人時，發(fā)現(xiàn)一例高熱癥狀；到第24個人時，又發(fā)現(xiàn)一例高熱。意識到問題嚴重性，張穎立即向天津市疫情防控指揮部報告情況。此后，天津連夜對該動車客車段實行了封控，并對所有密切接觸者統(tǒng)一實行集中隔離，在第一時間切斷了傳播鏈條，這也是全國第一個采取集中隔離措施的地方。

“當時正值春運期間，如果晚一天結果可能完全不一樣。”張穎介紹說，事實證明，隔離措施非常及時有效，沒有造成大規(guī)模的擴散蔓延。

流調(diào)如同偵探辦案，只有鎖定傳播的每一個點，才能精準“燒”出一條隔火帶。在這個過程中，經(jīng)常需要開展情景重現(xiàn)式的調(diào)查。

2月4日凌晨4點，天津市疾控中心接到兩個新冠肺炎確診病例報告，可能存在院內(nèi)感染風險。在向市衛(wèi)健委匯報情況后，凌晨6點，張穎帶領流調(diào)小組開始了“偵探”工作。

到達現(xiàn)場后，張穎和同事們先從進醫(yī)院大門開始，按照患者行進路徑進行了全程回訪。“我們必須按照患者走過的路親自走一遍。比如患者說去過發(fā)熱門診，我們不僅要看當天發(fā)熱門診的記錄，還要調(diào)出監(jiān)控，看患者幾點去的、待了多長時間，在發(fā)熱門診跟誰接觸過?！睆埛f說。

情景重現(xiàn)，就是不漏過任何一個細節(jié)，精準鎖定患者行進的路線圖和時間點，確保做到無縫銜接?！斑z漏一點蛛絲馬跡，就有可能前功盡棄?！睆埛f介紹，了解到其中一個患者離開發(fā)熱門診后又去照了CT，流調(diào)人員就從發(fā)熱門診到CT室的這一路排查——中間經(jīng)過哪些診室，經(jīng)過哪個樓道，旁邊有什么樣的情況，以此判定患者有可能污染過的區(qū)域。到了CT室，同樣調(diào)取患者什么時間來的、誰給照的CT、當時醫(yī)務人員的防護情況、周圍是否有其他病患……這些所有的點位，都需要精準鉚定。

時間不留空白，密切接觸者不漏一人。4個小時緊張忙碌的流調(diào)詢問、情景重現(xiàn)，張穎和她的伙伴們?nèi)矶紳裢噶?，用她的話來說如同身處戰(zhàn)場一樣。值得欣慰的是，通過精準細致的流調(diào)，他們給出了科學的隔離意見，為天津市疫情防控指揮部采取果斷有效措施提供了重要參考依據(jù)?！按撕?，所有密切接觸者都被快速集中隔離，半個月后醫(yī)院就恢復了正常。既沒有擴散，也沒有一例重癥病例，把隱患徹底消除在了萌芽狀態(tài)?！睆埛f感慨地說。

三個實踐中得出的啟示：尊重科學規(guī)律、發(fā)揮體制優(yōu)勢、發(fā)動全民配合

“無論疫情防控還是開展流調(diào)，都必須尊重疫情傳播規(guī)律、科學制定策略?！边@是采訪中張穎說的最多的一句話。她談到，疫情常態(tài)化防控形勢下，防控措施必須尊重科學,講求策略、區(qū)別對待，不能搞一刀切。“比如，北京新發(fā)地批發(fā)市場聚集性疫情發(fā)生后，北京立即采取了一系列針對性的防控措施，包括調(diào)整疫情風險等級、擴大檢測、加強出京檢查等，都是針對疫情變化采取的科學應對舉措。而對全國其他低風險區(qū)域來說，則需要結合實際情況采取常態(tài)化防控措施?！睆埛f舉例說，再如科學應對秋冬季疫情方面，完全可以在流感季到來前接種流感疫苗，這樣不僅可以避免感染流感，也可以減少因患流感造成臨床上的鑒別壓力，防止給個人、家庭和單位造成不必要的恐慌。

談及疫情防控中的感受，體制優(yōu)勢給張穎留下了很深的印象?！疤旖蚴形姓浅Ｖ匾暳髡{(diào)工作，各區(qū)各部門也都非常支持我們。比如衛(wèi)生健康、工信、公安、交通等部門協(xié)同配合，充分運用信息化手段開發(fā)應用‘健康碼’‘津門戰(zhàn)疫’等程序，為流調(diào)順利開展打下了堅實基礎?！睆埛f介紹說，現(xiàn)在大數(shù)據(jù)應用已融入百姓常態(tài)化疫情防控中，天津市民乘坐地鐵時，在站臺候車、進入車廂和到站下車時都會自覺掃描“津門戰(zhàn)疫”二維碼，還有工作人員疏導提醒?！斑@對精準定位流動人員出行軌跡太重要了。”張穎說，此次疫情中，黨的組織、動員、協(xié)調(diào)優(yōu)勢得到了充分發(fā)揮，疫情防控阻擊戰(zhàn)才能取得重大戰(zhàn)略成果。

“天津的老百姓太可愛了，特別感謝他們對流調(diào)工作的配合！”采訪快結束時，張穎高興地介紹道，這次疫情中公眾對流調(diào)的配合度明顯比以往高了許多。為盡快鎖定疫情傳播“源頭”，為疫情防控決策提出及時精準建議，流調(diào)需要對患者和密切接觸者進行刨根問底式的詢問，有時可能涉及被流調(diào)人的個人隱私。經(jīng)過流調(diào)人員細致引導后，被流調(diào)人員都會放下思想包袱，提供真實、詳細的信息。正是在老百姓的支持下，一次次疫情突發(fā)事件的傳播關鍵節(jié)點才被追蹤了出來。在常態(tài)化疫情防控下，張穎希望更多的人關注、配合流調(diào)工作，向流調(diào)人員提供真實、可靠、詳細信息，共同努力打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)。（劉來賓）