禮贊70年｜從赤腳醫(yī)生到健康中國

四川醫(yī)學院鉤端螺旋體病防治研究室的教師和醫(yī)務(wù)人員，長期堅持鉤體病防治研究工作，取得顯著成效。這是1977年10月，從事鉤體病研究20多年的該室主任戴保民，在給峨眉縣勝利公社勝利大隊的赤腳醫(yī)生講解鉤體病的防治。新華社記者 金勖琪 攝

從2009年起，每年8月8日是“全民健身日”。這一天，各地舉行豐富多彩的健身活動，推廣科學健身理念，倡導文明健康生活方式。圖為2017年8月8日，瑜伽愛好者在河北石家莊新樂市一家瑜伽館內(nèi)練習。新華社發(fā)（賈敏杰 攝）

1896年10月17日，英文報紙《字林西報》發(fā)表一篇題為《中國實情》的文章。文中說，“夫中國——東方病夫也，其麻木不仁久矣”。

鴉片戰(zhàn)爭后中國昏睡百年，國民“其心漸弛，其氣漸柔，其骨漸軟，其力漸弱”，體質(zhì)羸弱，精神低下，心理屈辱，被譏諷為“東亞病夫”。

新中國成立后，中國人民翻身做了主人，摘掉“病夫”帽子既是民族期盼，也是現(xiàn)實需要。當時全國人口超過5.4億，人均預期壽命只有35歲左右。衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施少之又少，天花、鼠疫、血吸蟲病等地方病、傳染病嚴重威脅著人民特別是廣大農(nóng)民的健康。

“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來為農(nóng)民看病服務(wù)?！?965年6月26日，毛澤東對時任衛(wèi)生部部長錢信忠說。

這個講話，就是新中國醫(yī)療衛(wèi)生史上著名的“六二六指示”，核心是把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點放到農(nóng)村去。

醫(yī)務(wù)工作者熱烈響應(yīng)，迅速組織了醫(yī)療隊，去農(nóng)村、林區(qū)、牧區(qū)進行巡回醫(yī)療。巡回醫(yī)療隊每到一處，就要舉辦培訓班，培養(yǎng)了大批半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生。

上海川沙縣江鎮(zhèn)公社的培訓班開課比較早，公社從21個生產(chǎn)大隊挑選了28個人參加培訓。1965年12月，21歲的王桂珍走進了培訓班的大門。

王桂珍是1975年上映的電影《春苗》中田春苗的原型。她沒進過中學的門，簡單的化學符號都搞不懂。面對這些文化水平不高的學生，老師把書上講的知識和病人的癥狀結(jié)合起來，理論聯(lián)系實際，開展案例教學。比如大隊里氣管炎病人比較多，老師就把聽診器放在病人身上教學生們聽診，這種聲音叫濕羅音，那種聲音叫干羅音，學生們就聽得懂記得牢。

經(jīng)過培訓，學員們初步掌握了一些多發(fā)病、傳染病的基本知識，可以治療常見病，能為產(chǎn)婦接生。1966年3月，王桂珍等28名學員結(jié)業(yè)了，他們回到各自的生產(chǎn)大隊，一邊勞動，一邊給人看病。

剛開始老百姓也有疑慮，做一個醫(yī)生要學好幾年，這個黃毛丫頭只學4個月能看病嗎？有個病人牙齒痛，王桂珍要給他針灸，先給自己扎，病人也就不怕了。“我給他把針扎下去，他說真好，不痛了。病人的宣傳比我們自己宣傳更有力?！?/p>

“一根銀針、一把草藥”，兩腳泥巴，看病就在田間地頭，這是赤腳醫(yī)生的典型畫像。為了降低醫(yī)療成本，赤腳醫(yī)生普遍使用了中草藥和針灸這類診療技術(shù)。王桂珍他們在村邊一塊坡地上種了一百多種中草藥，村里還專門建了土藥房。

后來，上?！段膮R報》報道了王桂珍的事。毛澤東看后批示了七個字：“赤腳醫(yī)生就是好。”此后，全國赤腳醫(yī)生逐步發(fā)展到100多萬人。

赤腳醫(yī)生制度，是基于當時仍然落后的社會條件和農(nóng)村實際做出的選擇：通過一支廣覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，醫(yī)治處理農(nóng)村的常見病、多發(fā)病，滿足廣大農(nóng)民的初級醫(yī)護需要。

十一屆三中全會后，經(jīng)濟體制改革從農(nóng)村起步。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療失去集體經(jīng)濟支撐，赤腳醫(yī)生逐漸淡出舞臺。1985年，衛(wèi)生部決定停止使用赤腳醫(yī)生的名稱，規(guī)定所有農(nóng)村衛(wèi)生人員凡經(jīng)過考試、考核已經(jīng)達到醫(yī)生水平的，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。

隨著人民生活水平不斷提高，對健康和醫(yī)療保障的需求日益增加，醫(yī)療資源和經(jīng)費出現(xiàn)嚴重短缺局面。中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亟須突圍，走出一條新的全民健康之路，讓人民群眾看得上病、看得好病。

2003年，我國開始試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這一政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，讓農(nóng)民擁有了基本的醫(yī)療保障。再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，我國初步建立起覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八大以來，黨中央對健康中國的勾勒和謀劃，首要關(guān)注的是人民的健康。在這一大背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步升級。為了不讓農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，各級財政提高了對新農(nóng)合的人均補助標準。

2014年，家住河南農(nóng)村的王興梅患上了一種疑難病。用盡家里的積蓄，前前后后花了30多萬元，到2014年11月，王興梅報銷的醫(yī)藥費已超過新農(nóng)合20萬元的封頂線，這讓她一度產(chǎn)生放棄治療的想法。

2015年1月1日，河南省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。像王興梅這樣的大病患者，醫(yī)藥費在基本醫(yī)保報銷后，自付部分超過了15000元，就可以二次報銷，最高30萬元。王興梅能夠繼續(xù)治病了。

2015年8月，國務(wù)院《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》印發(fā)，要求在2016年實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。2016年12月印發(fā)并實施的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

完善醫(yī)保制度的同時，以基層為重點，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷下沉到農(nóng)村和城市社區(qū)。老百姓看病“掛號起五更，排隊一條龍”“等待兩小時，看病兩分鐘”“千金難買一床位”等困難逐步緩解。

云陽是重慶市一個遠郊縣?，F(xiàn)在，縣人民醫(yī)院藥房里，藥劑師輕輕一點鼠標，系統(tǒng)便可以自動調(diào)配藥品，一條機械臂把藥品放入設(shè)定好的藥品槽，通過軌道傳輸系統(tǒng)傳遞到藥劑師手邊?！斑^去是人排長隊等發(fā)藥，現(xiàn)在是藥排著隊等人?！被颊咤X斌這樣形容變化。

在這家縣級醫(yī)院，化學檢驗、免疫檢驗、臨床血液檢驗全部實現(xiàn)全自動流水線作業(yè)，抽血更少，檢測更準，速度更快。引入數(shù)字化血管造影機，新開展微創(chuàng)介入治療，大幅減少手術(shù)時間，減輕患者病痛?？床焯柪U費用手機即可完成，預約掛號精確到分鐘。“今年每天接診病人近2000人，比去年同期增加近一倍，好多以前到大城市看病的人都回來了?！痹洪L張建才說。

在國家持續(xù)投入下，各地縣級醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升，就醫(yī)環(huán)境明顯改善。2018年全國84%的縣級醫(yī)院達到二級醫(yī)院水平，全國縣域內(nèi)就診率達到85%。

實踐證明，無論社會發(fā)展到什么程度，都要毫不動搖地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子。從“提高人民健康水平”寫入十八大報告，十八屆五中全會提出“推進健康中國建設(shè)”，到十九大報告對“實施健康中國戰(zhàn)略”作出全面部署，以習近平同志為核心的黨中央牢牢把握人民群眾對美好生活的向往，將人民健康擺到優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，建設(shè)健康中國的指導思想、頂層設(shè)計和實施路徑一步步深化、系統(tǒng)化、具體化。

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。新中國七十年，居民人均預期壽命從35歲提高到77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率從200‰下降到6.1‰。這3個國際通行的居民健康衡量指標的巨大變化，見證了一個發(fā)展中人口大國衛(wèi)生與健康事業(yè)的不平凡歷程。今天，面對近十四億人口的基本國情，面對人民群眾對更高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的更為迫切的需求，統(tǒng)籌解決好人民群眾最關(guān)心最現(xiàn)實最直接的健康問題，健康中國建設(shè)任重道遠。

曾被稱為“東亞病夫”的中國人，將在更好的制度設(shè)計和公共服務(wù)中享有全方位全周期的健康保障。（張琰）